规范用药行为 促进合理用药——访《抗菌药物临床应用指导原则》专家编写组副组长吴永佩

时间
2004-10-26

规范用药行为 促进合理用药——访《抗菌药物临床应用指导原则》专家组副组长吴永佩

2004年10月26日

抗菌药物是临床使用范围广泛、品种繁多的一大类药品。自应用临床以来,有效地治愈了一些严重的感染性疾病,降低了死亡率,在保护人民健康和生命安全,促进医学科学发展方面发挥了重要作用。与此同时,抗菌药物的不合理使用问题也十分突出,这一问题已引起世界各国的高度关注。前不久,我国卫生部、中医药管理局和总后卫生部联合发布了《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)。本报记者就医疗机构如何贯彻实施,推动和促进合理用药问题,采访了该《指导原则》专家编写组副组长吴永佩教授。

不合理用药现象屡见不鲜

我国也存在着抗菌药物不合理使用的现象。吴永佩教授不无担忧地说,在部分地区和部分药品种类上,临床不合理应用的现象屡见不鲜。对抗菌药物的过度依赖,使细菌的耐药性不断增加,一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效,不仅增加了药源性疾病的发生率,影响了疾病的治疗效果,而且加重了患者的经济负担,客观上助长了医疗费用的不合理上涨。1998年的一项统计表明,仅不合理使用第三代头孢类抗生素这—项,就使我国每年浪费卫生资源7亿元。这一问题己经引起全社会的广泛关注,并产生了强烈反响。

吴永佩教授说,我国政府十分重视抗菌药物的合理使用问题。吴仪副总理曾对此问题做出专门批示,要求有关部门尽快制定政策,研究解决问题的办法;在卫生部等三部门制订出《抗菌药物临床应用指导原则》后,吴仪副总理对这项工作给予充分肯定,要求卫生行政部门认真贯彻执行。

制订措施确保实施

针对如何确保《指导原则》在各级医疗机构中有效地贯彻执行,吴永佩教授介绍说,卫生部正在抓紧制订或已经制订出了相关措施。

第一,制订《指导原则》实施细则,分三级进行管理,即国家、省(直辖市、自治区)、医疗机构。省级卫生行政部门牵头请有关学科专家,根据《指导原则》制订本省分类管理目录;各级医疗机构要根据《指导原则》及本省制订的有关实施情况,制订出自己的贯彻实施细则。

第二,层层组织培训办师资班。为配合贯彻实施《指导原则》卫生部医政司定于11月上、中旬,分别在南京、广州办培训班,培训师资骨干,每个省选派5个人参加。培训班请参与《指导原则》起草的有关方面专家,从不同角度讲授《指导原则》,如请生物实验室方面的专家讲授耐药性方面的向题。这些学员回去后,各省所属各级医疗机构都要在本省专家小组的指导下,派人参加省里举办的师资培训班,然后各级医疗机构也要举办类似培训班,让各级医疗机构、让每一个医务工作者都要了解、自觉去执行《指导原则》,在临床应用中自觉规范处方和调剂行为,促进合理用药,保护群众健康。

第三,根据《药品管理法》制订促进合理用药的管理办法。卫生部正在加紧起草“医疗机构药事管理规范”,对临床用药加强行政干预。针对我国目前的现状,加快对临床药师的培养,今后药师要参与临床用药。目前国内临床用药基本上是医生说了算,缺乏对临床用药的监督机制。借鉴国外的有益经验,要在国内建立健全这一监督机制,需要临床药师从药学的角度与临床医生进行配合,医生、药师、营养师、护士,对不合理的用药要形成互相制约。对临床药师的培养采取几种形式,首先是目前已经开始从在职人员中,挑选一些具备条件的同志或全脱产或利用业余时间进行定向培养;其次是在正规医学院校设立临床药师专业;三是考虑与企业合作建立临床药师培训基地。

第四,在全国建立起“两个网”,即抗菌药物耐药网和抗菌药物临床使用监测网。要求三级医院必须建立微生物实验室,监测耐药菌变化情况。此项工作已正式启动,委托北京大学临床药理研究所具体负责实施,目前有三四十家三级医院加盟入网。对医院用药情况(包括购进及临床使用抗菌药物)每天开具处方、有多少处方开出多少抗菌药物、处方中抗菌药物联用等情况,对医院进行不定期的随机抽查(先在二级、三级医院试点)。要完成这项较为复杂的工作,先要培养当地调查员,调查内容、办法、注意事项、表格等都要与国际标准接轨。为卫生部提供一个行政干预的科学数据(同时也为省、地市级医院提供—个合理用药数据)。

最后,吴永佩教授表示,这项工作在我国刚刚开始,根据实施中的实际情况,每两年对《指导原则》进行一次修订。他相信有政府相关部门的协调配合,各级医疗机构和广大医务工作者的大力支持,《指导原则》在推动和促进临床合理用药方面定会取得积极效果。